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头痛的原因和治疗方法-相关肌肉及诊断-解剖系列

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相关主题:头痛 | 诊断 | 肌肉 | 解剖 | 更多
     头痛是很复杂的一种病症,有太多的因素引起,不定期的会分享头痛相关的案例及病因供大家参考,也欢迎交流讨论。
      上次主要介绍了引起头痛比较重要的肌肉---头夹肌的解剖及治疗方法
今日主要介绍相关常见的神经卡压引起的头痛因素及案例与解剖图。
 
【病案举例】
    女、41岁。主诉:头痛、头晕十几年,近几年时有眩晕、呕吐感。
现病史:多年前患者无明显诱因出现头疼,前额及两侧太阳穴疼痛为甚,颈肩部像背了一座大山;眼花、伴睡眠差,易醒、多梦,走路气喘。有高血压史。经患者介绍来诊。
即往史:血压,150/103mmhg,经无数次的四处求医,检查报告单都是一袋子,有些有效果,但是不服药又是一样,有些效果不稳定、不持久。
辅助检查:头颅CT,核镃共振、脑血流图检查,排除实质性病灶;血液检查,胆固醇高于正常水平。
患肌检查:斜角肌、头夹肌、颈夹肌、头后大小直肌、头上斜肌、头下斜肌、上项线、颈部横突等阳性点明显。
诊断:颈源性头疼、失眠多梦、气血虚等。
治疗:因患者比较怕痛,第一次用小刃针处理了下项线、头夹肌、颈夹肌、上中斜方肌起止点,前后扎针用时约5分钟,要患者感受,患者反馈:眼睛亮了,头不感觉疼痛,但是还有点晕,不过比以前清醒多了。
医嘱:停止一切口服药,注意不要长时间低头做事,玩手机、十字绣等,做下巴找肩、找胸,双耳找肩、康复煅练,一天三次,每次三下。
第二天患者来反馈头晕也减轻,前额还有点不舒服,睡眠改善不明显,用八卦针处理2针留针;第三天患者反馈说睡眠明显改善,一晚上都没有什么梦,连续3次八卦针,患者多梦的症状解除;但是头部还是时不时有点晕,偏头及局部时有疼痛,继续用刃针处理了茎突前缘、颈2,3,4,5,6后结节、第二肋骨面,头后大小直肌等相关肌肉,前后共处理了12次,到现在已经超过1年,患者没有再头痛过。
头夹肌图片
      枕骨是颅骨的一部分,俗称“后脑勺”,是平卧位时头部与枕头相接触的部位,故称之为枕骨。“枕骨”,就在后脑勺,用手摸头后部,有一块突出的骨头即是。
枕骨位于顶骨之后,并延伸至颅底。在枕骨的下面中央有一个大孔,叫枕骨大孔,脑和脊髓在此处相续。
    在枕骨大孔下有着椎基底动脉通过,另外颈动脉也是通过枕骨大孔向上行。
当椎基底动脉和颈动脉供血不足时,常会出现眩晕等症状,因此处理枕骨大孔就能处理到我们所说的椎基底动脉和颈动脉。
 
枕骨基底附近的神经:
枕大神经
枕大神经为C2神经后支的内侧支,出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘,向上内行走,与矢状面约呈70°角,冠状面呈60°角,穿行于头半棘肌和头最长肌之间。
 
枕小神经
枕小神经由第2颈神经前支通过颈浅丛分出, 绕过胸锁乳突肌后缘上行。颈浅丛位于胸锁乳突肌的深处, 颈椎横突前方颈动脉鞘后方, 附近有颈深淋巴结。
 
第3枕神经
第3枕神经是第3颈神经后支的内侧支,穿斜方肌浅出,分布至项区上部的皮肤。
上述三条神经无论哪一条受损,都容易引起人的头痛,因此,枕骨大孔这个位置的处理还有助于头痛的解决。
 
易形成卡压的部位大多数为上下项线中点旁开2.5cm左右。
上项线:枕外隆突一条线
下项线:枕外隆突与c2棘突连线中点所在的一条线(两乳突连线)
上下项线间隔3cm左右,枕外隆突到枕骨大孔的距离是5cm,枕骨大孔左右宽3cm,前后长0.3cm
第三枕神经治疗点:下项线的中点(风府穴)旁开1cm左右的阳性点。
枕大神经治疗点:下项线的中点(风府穴)旁开2.5cm左右的阳性点。
枕小神经的治疗点:下项线的中点(风府穴)旁开5cm左右的阳性点。
乳突到下项线中点(风府)距离约7.5cm
痛经头痛及用脑过度头痛
头维,额角发际线直上0.5寸,治疗经期头痛、可用三菱针在头维刺血,用手挤血,血变而止。
用脑过度头痛
耳尖放血或耳尖上一寸,患侧州金,州水、贴皮进针;
用脑过度至肾虚冲气上逆引起的头稍缓压喜欢重按者。每遇用脑过度或房事过频后发生或加重。可用大拇指指腹用力按压肓俞穴,可用缓解头痛。
董氏:后头痛针正脑一、二穴+正筋、正宗穴效佳;后头痛及头顶痛-灵骨配风池效佳
 
注:上图为我们自己设计制作的解剖挂图 头后部的一个点,(目前高清解剖挂图一套共16张),清晰度相当高,贴在墙壁上,再也不怕不知道哪块肌肉在什么位置、起止点在哪里了,也更好的可以避开神经血管,就是离解剖挂图5-10米远,一样看得很清楚。对做治疗的相信帮助会很大,特别是需要了解肌肉走向、神经走向、肌肉起止点等相关知识的更加不可错过。
 
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偏头痛
症状:一侧头痛或双侧头痛,颞部痛或太阳穴上下处痛
定位针治疗
颈椎脊柱正中或旁开2CM内找阳性点,尤其是上段,一般深2cm左右。患侧头部找阳性点,如没有明显阳性点可治疗风池 翳风 率谷 头维 太阳 百会,深0.5cm左右。一般一到三次即愈。可以配合刮痧 拔罐 传统针灸等。
 
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偏头痛治疗:
传统针灸治疗:太阳透率谷穴 太阳透下关 形成十字针
1、下项线中点旁开约5cm枕小神经的治疗点。(也可双风池穴刃针松解阳性点)。
2、c1横突尖:患者侧躺,在乳突与下颌角连线中点稍向后点的位置(翳风穴旁)触摸到筋节或条索,刃针垂直皮肤进针,深1cm之内,出针后用棉签按压1-2分钟,防止血肿。
3、对侧阳陵泉穴附近找阳性点,动气针法,用1.5寸针要求得气。留针30分钟,每10分钟行针一次。
4、用3寸针由太阳穴向率谷穴做透刺,穿插松解筋膜,针下松后出针即可。
5、列缺穴:30*40针尖向上斜刺0.5-1寸,针感可下传至拇指,向上传至肘部,得气后拇指向后轻捻约1-2分钟,头痛减轻或消失后留针15-20分钟,1-3次基本可以痊愈。
6、在率谷穴或患者感觉痛的位置附近,找阳性点用三棱针或9号针头,点刺出血。医者边挤压边用酒精棉擦拭。(需要戴一次性手套)
7、董氏针灸:耳尖放血,针州金,州水,灵骨,大白。也可如:针七华穴或三棱针刺血;四花外穴、三重穴刺血;针中九里穴;针侧三里、侧下三里效佳;
复杂偏头痛:外踝上4-5公分的阳性点刺血等。
8、经常双侧太阳穴头痛
A、太阳穴点刺针灵骨大白配叉三;B、五岭点刺,针侧三侧下三肾关。
太阳穴刺血,轻者一两次,重者三四次即愈!左侧太阳穴痛--耳尖放血效果很好。
太阳穴刺血、耳尖放血对任何头痛都比较有效。
9、艾灸:外关、足临泣、太冲。每日温和灸1-2次,一次10-20分钟。
偏头痛一般持续4~72小时,可伴有恶心、呕吐,光声刺激或日常活动均可加重,安静环境、休息可缓解。多起于儿童和青春期,中青年期达发病高峰,女性多见。
 
 
(以下知识源自于网络,有有一定的道理,仅供参考。)
 
头痛疾病的鉴别诊断要点
1.头痛的发病形式和经过
突然发生的突发病(蛛网膜下腔出血、脑出血、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛等)
数小时~数日内进展的急性发病(细菌性/病毒性脑脊髓膜炎、高血压性脑病、眼耳鼻喉齿科疾病等)
在数周内进展的亚急性发病(结核性/真菌性脑脊髓膜炎、硬膜下血肿、脑肿瘤、脑脓肿、颞动脉炎等)
在数月内逐渐加重的慢性发病(脑肿瘤等)
长期反复发作(偏头痛、丛集性头痛、反复发作性紧张型头痛等)
2.头痛的部位、性质和程度
头痛的部位:
一侧性(偏头痛!丛集性头痛)
两侧性(紧张型头痛、蛛网膜下腔出血、脑膜炎!脑肿瘤)
局限性(颞动脉炎、三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛、眼耳鼻喉齿科疾病)
在性质和程度方面:
与脉搏同步的搏动性跳痛(偏头痛、丛集性头痛)
非搏动性头痛(紧张型头痛)
刀剜样或者锥刺样痛(丛集性头痛)
从未经历过的剧烈疼痛(蛛网膜下腔出血)"
3.持续时间、频率和日内变化
头痛的持续时间:
瞬间(三叉/舌咽神经痛、枕大神经痛)
持续数小时(偏头痛、丛集性头痛)
持续数日(反复发作性紧张型头痛!脑膜炎)
持续数月(脑肿瘤、慢性紧张型头痛)
每日几乎定时反复发作(丛集性头痛)
1个月2~3次发作(偏头痛)
午后至夜间有加重倾向(紧张型头痛)
清晨疼痛加重常被痛醒(脑肿瘤)
4.先兆和伴随症状
先兆包括闪辉性暗点或者手脚的异常感觉等(先兆偏头痛);
伴随症状包括:
一侧上肢或下肢的无力(偏瘫性偏头痛)
与疼痛同时出现的结膜充血、流泪、流涕、额部出汗、颜面潮红等自主神经症状(丛集性头痛)
发热(脑膜炎)
呕吐、光或气味过敏(偏头痛)
风湿性多发性肌痛或视力障碍(颞动脉炎)等
5.诱发因素和加重因素
偏头痛的诱发因素包括月经、精神紧张、空腹等
丛集性头痛常常因饮酒、服用硝酸甘油等血管扩张剂所诱发
脑肿瘤等颅内压增高导致的头痛,会在咳嗽用力时疼痛加剧
脑脊液漏或者分流术后引流过度所造成的低颅压症,在坐位或立位时头痛,而卧位时疼痛消失
三叉舌咽神经痛,触及特定部位(触发点)时会诱发疼痛"
6.家族史和既往史
偏头痛有家族史者较多
既往史要明确是否有头部外伤史、眼耳鼻喉齿科疾病、高血压以及代谢内分泌性疾病等
7.查体时的注意要点
在问诊基础上,进行一般体格检查和神经系统查体,一般体格检查要注意有无血压异常、发热、结膜充血、颞动脉的扩张迂曲、压痛、皮疹和浮肿等;
神经系统检查要注意脑膜刺激征和局灶体征的有无,必须做太阳穴压迫试验,并观察有无视乳头水肿。
 
头痛很大原因上是由于颈椎肌肉紧张或肌力不平衡所造成的损伤。
 
由于第二颈椎以下的颈椎连接结构都是有椎间盘的,而第二颈椎、第一颈椎、枕骨之间是没有椎间盘的,所以我们认为上颈椎和下颈椎的分界线是颈2,颈3。上颈椎具有轻微向后曲度,下颈椎有向前的曲度。低头伏案为了保持视线的平行出现下颈椎生理曲度变直或反弓,上颈椎后伸才能维持平衡。如:看电脑姿态时,上颈椎不能维持其正常的曲度而出现上颈椎过伸曲度增大,下颈椎曲度减小甚至反弓。
 
颈交叉中肌肉紧张导致的头痛:
胸锁乳突肌:
在筋膜链中,两块胸锁乳突肌之间存在力线,力线处于上颈椎后面,又处于下颈椎前面,头前倾姿势以及单纯的胸锁乳突肌紧张情况下都会发生上颈椎向前凸下颈椎前屈。
胸锁乳突肌紧张表现为头痛、姿势性头晕(起床或睡觉头晕)、自主神经紊乱等症状。胸骨头短缩表现为枕骨嵴至眼眶深处的疼痛,并伴有视力模糊、咽部和舌根的疼痛;如果锁骨头短缩会出现前额、耳内深层和耳后的疼痛。耳底疼痛、前额的疼痛,晕车或反胃。胸锁乳突肌短缩引起的疼痛最容易被误诊为紧张性头痛。腰穿后头痛是由于胸锁乳突肌对脑干的刺激有关。上呼吸道感染、咳嗽所致的头痛、醉酒以及病毒感冒前头痛的症状跟胸锁乳突肌以及减价提及的紧张有密切性关系。病毒性感冒造成的卡他症状包括迎风流泪、鼻塞、耳朵疼痛,都跟胸锁乳突肌紧张和短缩有很大联系。
上斜方肌紧张表现为颈后外侧到乳突并颞侧的疼痛,是导致颈源性或紧张性疼痛常被忽视的病因。也可以出现后枕部疼痛。
头夹肌紧张引起的主要是头顶痛,中医所谓巅顶痛,颈夹肌导致颈曲至眼眶后的疼痛,伴有视物模糊。
颈半棘肌、颈多裂肌表现为枕骨下区疼痛.
枕大神经从寰椎下缘、枢椎上缘出来,出来后绕过头下斜肌、通过枕下三角向上穿过头半棘肌、上斜方肌。一般会在头半棘肌处发生卡压,表现为枕后刺灼痛。
 
提示:很多疼痛都能透到眼眶后面。当处理完这块肌肉后,病人会说眼睛亮了。无论处理颈后哪些肌肉,眼睛都会有所改善。
 
颈下肌群:一边四块:头后小直肌垂直向前方向走、外侧头后大直肌(垂直向下、保持头后伸直的状态),头上斜肌与头后小直肌平行,头下斜肌使头转动的重要肌肉。与表现为头前直肌和头外侧直肌的共同作用是颈部的旋转活动,枕下肌群损伤表现为头颈深处难以定位的疼痛,从颈屈向前扩散至框区。枕部的疼痛一般放射至前面眼眶深层。
颈前伸屈肌,包括头长肌、颈长肌、头前直肌、头外侧直肌。
颈前肌群会产生口干、吞咽困难、喉咙痛痒、有肿块感。横突的前缘是椎动脉,前缘为迷走神经,颈长肌覆盖在椎动脉和迷走神经上面。
 
二腹肌和舌骨上、下肌群。帮助咬肌、翼外肌、翼内肌以及颞肌共同维持下颌的上提和下降。而舌骨要依靠舌骨下肌群,给舌骨上肌群提供了稳定的根基。当舌骨下肌群紧张,会导致上提舌骨的舌骨上肌群被拉长,并出现咬肌、颞肌的损伤。舌骨的主要动作是完成吞咽功能,如果舌骨下肌群损伤,会导致吞咽困难,发音不清晰等症。二腹肌起于颞骨乳突下面,连接至下颌前缘。它的短缩会导致下颌角的刺痛、吞咽困难、声音嘶哑、头晕、前后下四个牙齿的疼痛、颞下颌关节痛。
鉴别:咬着牙吞咽疼痛消失,表明为二腹肌损伤。当四个门齿疼痛时,让病人张下巴,如果疼痛即为二腹肌损伤引起。
 
偏头痛:
一侧或双侧颞部及眶周围疼痛,可为搏动性,头痛反复发作,伴呕吐。头痛持续时间较长,可达数日,疼痛持续时伴有颈肌收缩可使症状复杂化。
上楼梯时由于需要仰头会导致特别容易发生偏头痛。
肌肉损伤引发头痛的部位:
颞肌:颞区痛
额枕肌:前额痛,头后痛透过颅骨至眶内眼球后深部痛。长期皱着眉头,或卡压框上神经。
上斜方肌:颈后外侧到乳突,并颞头痛。
头半棘肌:从枕后到颞区并至眶上方。
枕下肌:从枕区向前放散到眶区
胸锁乳突肌:枕骨嵴,眼眶深处,视力模糊,同侧前额,耳内深处
颈夹肌:同侧枕区至眼眶后、伴视物模糊。
巅顶痛:
胸锁乳突肌:头顶痛
头夹肌:强烈的同侧头顶痛。
 
肌动学基础
1、几乎所有导致头痛的肌肉都起止于枕骨或颞骨乳突(颞肌除外)
2、在颈交叉中,颈深屈肌和枕下肌紧张或缩短,其活动起始障碍和耐力不足,处于浅层的胸锁乳突肌和上斜方肌一起出现代偿,在前外侧共同支撑并维持头颈部姿势。加剧紧张,更容易引起疼痛。
3、在颈交叉中,舌骨下肌群紧张或短缩,限制舌骨和喉体的上提和下降运动,从而影响吞咽和发音,并以舌骨为支点通过舌骨上肌下牵拉下颌骨,附着在下颌骨上的颞肌为对抗这种力量而持续收缩进而诱发颞区疼痛。
压揉处治疗:1、压揉枕骨大孔、下项线和上项线(枕骨脊、上斜方肌、头半棘肌、枕小神经出口、乳突后缘项平面)
2、压揉颞骨乳突(乳突尖、乳突后缘、乳突前缘、乳突面。是处理胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌、二腹肌后腹)
3、压揉颈长肌,胸骨后、胸锁关节和锁骨。处理胸锁乳突肌、锁骨下肌群。胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌都是起于胸骨后缘,治疗咽痛,吞咽困难。
肌筋膜激痛点处理:
额枕肌、颞肌、多裂肌、回旋肌(后枕部疼痛)
舌骨肌:咬肌、翼外肌、翼内肌都会对这些肌肉造成损伤。
咬肌:上下颌骨和齿臼的疼痛,深层咬肌,耳内深处和颞下颌关节,耳鸣。
 
翼内肌:在口腔内按揉,颞下颌关节下方和后方、耳内深层的疼痛。
颞肌:上颌牙痛
翼外肌:导致颞下颌关节痛,沿上颌骨至上颌窦,可能导致耳鸣。
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