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肩胛提肌损伤-肩胛提肌治疗

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肩胛提肌位于颈项两侧,肌肉向上部位于胸锁乳突肌深侧,下部位于斜方肌的深面,为一对带状长肌,起自上4块颈椎的横突,肌纤维斜向后下稍外方,止于肩胛骨上角和肩胛骨脊柱缘的上部。有上提肩胛骨并使肩胛骨下回旋的作用。
 
肩背疼痛治疗-肩胛提肌始点:第一~四颈椎横突后结节;
止点:肩胛骨内侧上角和脊柱缘的上部;
神经支配:C3-6 脊神经颈丛的第三~四颈神经和臂丛的肩胛背神经;
症状:【1】深低头,肩胛内上角不适/提东西痛 
【2】向前侧方深低头,对侧肩胛内上角不适
【3】坐久了肩胛内上角处酸胀疼痛 
肩胛提肌图片
肩胛提肌 肌连接-上方:头夹肌 上有颈夹肌 下方:前锯肌 小菱形肌 下有上后锯肌
主要作用:上提肩胛骨 肩胛骨内侧角(上角)和内侧缘上部;近固定:使肩胛骨上提和下回旋;远固定:一侧收缩,使头颈向同侧侧屈,后伸和下回旋。两侧同时收缩使颈伸直,主要功能使肩胛骨内收.
肩胛提肌功能:【1】固定单侧止点收缩,使头向侧后方仰,固定双止点收缩,头后仰 
【2】固定起点收缩,上提肩胛骨
 
肩胛提肌治疗2:用金针或圆利针刺到肩胛骨内上缘骨面,慢移针铲肩胛骨边缘几下.在肌肉连接处找到阳性点金针点刺后再刺血拔罐艾灸.
 
肩胛提肌作用
近固定时,使肩胛骨上提和下回旋。远固定时,一侧收缩,使头向同侧屈和轻度回旋;两侧收缩,使颈伸。
 
肩胛提肌损伤
肩胛提肌损伤是一种临床常见病,但大部分被诊断颈部损伤、背部痛或颈椎病、肩周炎等,使该病久治不愈,针刀疗法有良好疗效。临床资料:31例,其中男9例、女22例;单侧26例、双侧5例;病程5个月~10余年。
 
肩胛提肌主要症状
颈侧上部呈酸胀性疲乏因倦,并有重压感觉。肩胛上区不适,多于劳累、外感受凉时症状加重,颈部不适,伸侧颈部,感觉局部僵紧。
病灶体征:可于上颈侧,自乳突后下方起,延颈椎横突外缘,触到贴紧性的索样筋结。肩胛内上角,可触及粗糙状的筋结点,异常敏感,切按则剧痛。下颈肌外侧束,细查可见索样筋结。
 
肩胛提肌治疗方法
采用综合理筋法治疗,手法及针刺治疗,皆以该肌筋的起始及终止点为治疗重点,即关刺法所称的“左右尽筋上”的施治方法,以固灶行针法刺治,一般以点刺法刺治,施治量视病情、病者接受程度而度,常于左右尽筋上及该肌行程中段,三者各施以刺治一针。理筋方法,单纯局限型者,运用“钳弓手”的指合力,以大拇指的指尖功能,置于颈外侧肩胛提肌起始部形成的索样筋结面上,置呈垂直切角,施以切按、切拨的手法施治;患者往往获得非常舒适之感觉,继之将施治的部位移向下颈外侧,在颈外侧肌群中,运用捏治手法。首先探索到肌群中的结索样物,尔后由内向外,将僵紧的肌腹,作徐缓性的捏治,最后将拇指尖置于肩胛内上角内侧,以弹拨法及切拨法,对肩胛提肌止点附着的筋膜,施行治疗;该点的敏感性非常敏感,宜运用较轻的手法,以免产生严重的后遗感。对于合并其他颈肌劳损者,应同时给予适当的兼治。舒筋增效剂、拔火罐中草药煎水热熨外洗的辅助疗法,有利促进劳损肌筋的康复,宜配合应用。
 
 
肩胛提肌损伤是颈肩部软组织伤病的多发病。肩胛提肌起于 1-4 颈椎横突,呈扇形止于同侧肩胛内上角,在该部位负重较集中。当肩胛提肌突然收缩,而与其连接的许多不同的方向的肌肉多不能同步配合,常可导致肩胛提肌损伤;一侧肩臂长期劳累,低头伏案或习惯高枕,又缺乏颈肩部功能锻炼亦可引起本病。临床多以一侧肩背酸胀痛,牵扯同侧颈部活动受限,甚至头痛失眠。患侧肩胛内上角压痛明显,部分病人伴有一侧上段颈部压痛。大多数被含糊地诊断为颈部损伤、肩背痛,颈肩综合征等等,应与单纯颈椎病鉴别。本病迁延难愈,成年人任何年龄段均可发病。过去对该病无特殊的治疗措施。多种保守治疗只能缓解病状,运用针刀微创无菌闭合手术治疗,远期疗效显著,复发率低。
 
    患者一般取坐位微前屈,双肩放松自然下垂。双手交叉于两腿之间。按压患侧肩胛内上角上方及酸胀痛敏感处用龙胆紫作一记号(体质较虚弱者可取俯卧位)。常规消毒铺无菌孔巾。术者手持 4 号针刀,刀口线与肩胛提肌走行方向平行,针体和背面垂直刺入,深度达肋骨面。先纵向剥离,然后将针刀倾斜和胛骨平面呈 130 度角。和背面呈 50 度角,刀刃在肩胛骨上角骨面上作纵向剥离 2-3 次可出针。隔 5-7 天施针一次。症状消失后鼓励病人作颈部运动以巩固疗效。
 
 
肩胛提肌损伤
概述
肩胛提肌大多是突然的动作,造成损伤,如上肢突然过度后伸,要求肩胛骨上提。并向内上方旋转,肩胛提肌突然受到信号,突然强烈收缩,而肩胛骨由于其他软组织的影响,多数不能同步和肩胛骨突然配合,而造成肩胛骨脊柱缘的内上角肩胛提肌附着点处的损伤。在起点的损伤也不少见,均在颈上部四个颈椎横突处。
该病在临床上也很常见,但大多数被含糊地诊断为颈部损伤,或背痛、肩胛痛。亦有被诊为颈椎病和肩周炎的部分痛点。
肩胛提肌的损伤,日久难愈,其损伤处结疤变性较显著。小针刀疗法对该病有良好的疗效。
局部解剖
肩胛提肌起自上四个颈椎横突的后结节,止于肩胛骨脊柱缘内侧角的上部,作用是上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。(见图三十七和三十八)
病因病理
由于某种特殊原因,要求肩胛骨迅速上提和向内上旋,肩胛提肌突然收缩,而肩胛骨多数不能同步配合(因为肩胛骨受到许多不同方向肌肉的制约),所以常导致肩胛骨提肌损伤。
该肌的损伤多在肌腱部位,即是在该肌的起止点处,影响工作和休息。
急性期都在肩胛骨内侧缘上部感到肿胀疼痛。亦或在颈部上段疼痛、拒按。经休息和自我制动后,都有所缓解。以后随出现慢性症状。
临床表现
慢性期病情绵延难愈,此病大多数为单侧,双侧起病很少见。上肢做后伸活动受限。肩胛骨内侧上端疼痛。手不能伸到背部抓痒,或和颈部活动受限,颈上段有一侧疼痛,并且不敢舒展干上段。
睡眠时健侧向下,翻身感困难。
白天常有患侧抬肩畸形。
诊断
① 有突发性损伤史。
② 在肩胛骨内侧缘上部及肩胛骨上角有压痛,有1~2个压痛点。
③ 或在上四个颈椎横突处有压痛点。
④ 上肢后伸,令将肩胛骨上提或内旋,引起疼痛加剧,或不能完成此动作。
治疗
在慢性期,适应于小针刀治疗。找好压痛点,如在肩胛边缘进针,使针体和背面成90°角刺入(俯卧位或坐位微前曲),深度刀刃达肋骨面,刀口线方向和肩胛骨平面成130°角,和背面成50°角。刀刃在肩胛骨边缘骨面上作纵向切开剥离,1、2次即可出针。
进针点在颈椎横突,患者座位低头,进针点在横突尖部,进针深度直达横突尖部,刀口线方向与颈椎纵轴平行,先作纵行剥离,再作横行剥离,刀口线始终在横突尖部骨面上活动。
注意事项
小针刀必须在肋骨面以上范围活动(治疗肩胛提肌止点),不可在肋骨间活动。治疗肩胛提肌起点必须在颈椎横突骨面上活动,进针时,穿过皮肤后,要摸索进针,不可盲目粗糙,刺入其他部位。颈部神经极为丰富,且为生命之中枢,必须细心从事。
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