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梨状肌综合征的治疗及梨状肌综合征的症状

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梨状肌起第2、3、4骶椎前面小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大转子后面
梨状肌综合征的症状
【1】站久了痛,走久了痛,坐下减轻;【2】痛部位一般在起段和中段;【3】双侧梨状肌对比触诊,患侧一般有明显阳性点【4】直腿抬高试验,患肢高度明显小于健肢,或患肢抬高时,臀部有明显不适感,痛区域从臀部梨状肌投影抬起,沿大腿小腿正中线向下,直到脚心的位置,有酸胀痛麻木感觉
 
梨状肌综合征的治疗
在梨状肌的位置上,触诊找到变粗变硬的条索,左手固定条索,用金针穿插可配合其他方法同时处理,具体根据实际情况而定.。
检查:侧卧患侧向上屈膝屈髋90°将髂前上棘 股骨大转子作一连线,为三角形一个底边,在臀部以此底边画一个等边三角形,定点部位即梨状肌投影位。
由髂后上棘到尾骨尖作一连线,在连线上连线距髂后上棘2cm处作一标点,此点至股骨大转子的连线,即为梨状肌的体表投影。
梨状肌起于第2、3、4骶椎前面,分布于小骨盆的内面,经坐骨大孔入臀部,止于股骨大转子后面。 髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉,分别经梨状肌上,下孔穿出至臀部,分支营养臀肌和髂关节。 此肌因急、慢性损伤,或加上解剖上变异,致易发生损伤性炎性改变,刺激或压迫神经,而产生腰腿痛,称为梨状肌综合症。
 
其他梨状肌相关知识
 
梨状肌综合征
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概述
梨状肌综合征:是指梨状肌的急慢性损伤而引起的梨状肌水肿、痉挛、肥厚等刺激或压迫坐骨神经及其它骶丛神经、臀部血管等而引起以坐骨神经痛为主要症状的一系列症候群。
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局部解剖
梨状肌起自第2、3、4骶椎前孔侧方的骨盆面上,止于股骨大粗隆尖。
 
 
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临床表现
骤然发病者,臀后部及大腿后侧疼痛并可放射到下肢。重者似“刀割样”或“烧灼样”疼痛,双下肢屈曲困难,双膝跪卧,翻身困难,夜不能寐。走路时,身体星半屈曲位,严重者行走困难,跛行。部分病例,有小腿后外侧酸胀、麻木感,臀部深在性酸胀感。
 
逐渐出现症状的患者,患肢多表现为酸胀、麻痛、自觉患肢变短,间歇性跛行。活动或劳动后,疼痛加重,休息后可减轻。有时,疼痛可向会阴部放射、致使会阴部不适,坠胀感、阴囊、睾丸抽痛、阳痿。排尿异常等。有些患者可出现患肢发紫,发凉等症状。
大小便或大声咳嗽、打喷嚏时,因腹压增加,可诱发患肢疼痛,或使患肢窜痛加重。
部分病人有外伤史,也有时有夜间受凉史。有些伴有腰椎疾患,如椎管狭窄,椎间盘突出等,能反射引起梨状肌紧张。
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诊断
1.病史  患者多有外伤史,慢性劳损史或夜间受凉史,妇女盆腔炎病史。
2.症状  患者感患侧臀部及大腿后侧,甚至小腿后外侧疼痛,酸胀,受凉或活动后疼痛加重,并有放射痛,卧床休息后疼痛可减轻。
3.检查
①臀部触诊:急性损伤触诊时可有臀部肌紧张或痉挛,局部肿张;慢性期可有肌萎缩,或有轻度弥漫肿胀,梨状肌投影区可有明显深压痛,疼痛可放射至下肢或会阴部,局部有时还会触及弥慢性钝厚或痛性条索。行直肠检查或阴道检查,可发现梨状肌紧张或变粗、变硬。向骨盆壁加压,可引起典型的压痛。
②直腿抬高试验:在60度以内发现疼痛为阳性,超过60度后,疼痛反而减轻。因为损伤的梨状肌被拉长而处于紧张状态,加强了与坐骨神经的病理关系,所以疼痛明显;抬高超过60度以后,损伤的梨状肌不再被继续拉长,所以疼痛反而减轻。
③Freiberg试验:病人伸髋时,用力被动内旋髋关节,因梨状肌紧张出现坐骨神经痛为阳性。
④Thirle试验:内收、屈曲和内旋髋关节时,因可以拉紧梨状肌,致使疼痛加重,为阳性。
⑤Pace试验:病人坐位,双膝合拢后再分开,用力对抗术者双手向内的推挤(对抗力为髋的外展和外旋力),出现肌力弱、疼痛加重者为阳性。
⑥影像学检查:腰椎x线及cT检查均无异常发现。
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鉴别诊断
1.腰椎间盘突出:
  本病常有腰痛伴坐骨神经痛,腰椎代偿性侧弯畸形。腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。直腿抬高试验与加强试验阳性,4字试验阴性(梨状肌综合征最易误诊为该病)。
2.神经鞘膜瘤:  
        高位神经鞘膜瘤较少见。症状进行性加重,与活动或休息无关。臀部有较强的Tinel征,但难以在局部扪及条索状瘤体。有时可在B超发沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。手术和病理检查是最终确诊手段。
 
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治疗
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针刀治疗
(1)定点:患者侧卧位,腱肢在下伸直,患肢在上屈曲,身体略向前倾斜,使患膝着床,于梨状肌体表投影区寻找深压痛点。
髂后上棘与尾骨尖连线中点的上、下l.5cm左右部位各选一点,它们与股骨大转子尖的连线组成的三角形区域,即为梨状肌在体表的投影区(如图13)。
 
常见压痛点有以下四个:①髂后上棘与尾骨尖的连线中点;②该点与大转子尖部连线的中1/3段一点;③该连线的外l/3段一点;④梨状肌在大转子尖部的附着点。
(2)定向:用平刃针刀,刀口线应与坐骨神经的循行方向一致,针体与臀部平面垂直。 
(3)操作:
①松解梨状肌的起点:在骶骨的外侧缘投影处梨状肌的位置,用平刃针刀刺人至骶骨外侧缘,再紧贴骶骨前面向骨面铲动松解梨状肌。起点处因梨状肌厚达2—2.5cm,故不易伤及神经(如图14) 
 
②松解髂后上棘与尾骨尖的连线中点压痛处:针刀尖刺至骶骨背面时,探入其边缘,沿骨边缘继续向下刺入约0.5cm,达到梨状肌肌束,切断部分紧张的肌纤维。再将针体向外侧倾斜,刀刃紧贴骶骨内面刺入0.3cm左右,纵行疏通剥离。
③松解最常见的压痛点或治疗点:位于梨状肌中段(环跳穴处),多可触及到臀肌深部有条索状肿大硬物,压痛可向下肢放射,针刀刺入皮肤后,摸索进针。若患者有刺痛感,电击感,出现避让等反应时,可能是刀刃触及了神经、血管,应迅速将刀刃上提2—3cm,稍改变进针方向,继续进针刀,待针刀刀刃已达梨状肌病变部位时。
④梨状肌与髋关节囊接触部位粘连时,即可在梨状肌体表投影区的外l/3处有疼痛的部位进行针刀松解,针刀摸索进针。患者诉针下酸胀明显时,针刃多在关节囊部位,纵行疏通剥离,横行铲剥,出针。
⑤梨状肌止腱在大转子尖部附着处有压痛时,即在此进行针刀松解。针体垂直于大转子尖部骨面刺入,直达骨面,纵行疏通剥离,横行摆动针体。必要时,可调转刀口线方向,使刀口线与肌腱纤维方向垂直,切断部分肌腱(如图l0—l4)。
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拨针治疗
 
患者取俯卧位,在腹部垫枕,使腰部伸展,在髂后上棘外2寸处定点,术区常规消毒、铺洞巾、局部麻醉,定点处开皮后,选用长拨针,沿浅筋膜层向梨状肌走向作钝性松解,垂针松解髂外三肌等;拨针退至皮下,针尖朝梨状肌深层作松解,以神经触动为度。术毕针口处拔罐,外敷术后贴。
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手法治疗
对梨状肌进行压揉:
对梨状肌进行起止点压揉,并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。
拉伸梨状肌:
病人仰卧,治疗侧的髋部和膝部屈曲,治疗师一手抓住膝盖,并尽可能的屈曲髋关节,并外旋45到60度,用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置,稍微下压以防止髋部抬起;另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。
 
注:梨状肌虽有外旋功能,但是在拉伸中并没有将髋部内旋,其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌(根据梨状肌起止点进行分析)
对和梨状肌有相关联系的肌肉进行筛查:
臀部肌肉、髋部其他深层短外旋肌群、腰方肌与梨状肌都有密切的联系,因此需要对其进行筛查。
 
 
梨状肌损伤综合症
      梨状肌损伤因为外伤、劳损或解剖变异等原因引起梨状肌水肿、肥厚、粘连及挛缩,进而压迫从骨神经及其压迫血管而造成供血不足等症状。是坐骨神经痛的常见原因之一。临床表现为:通过梨状肌上、下孔的神经、血管及梨状肌本身损害的症状,常有过度内外旋、外展病史,出现坐骨神经痛或臀部的疼痛,其中最突出的是干性坐骨神经痛。初期症状多为臀部钝痛、刺痛并伴有紧困、酸涨感,且常向大腿后侧、小腿后外侧及足背或足外缘放射,走路或其他体力劳动时加剧。此外,有时尚可伴有下腹部及会阴部感觉异常。通过临床研究证明,梨状肌的挛缩可以引起临床上许多人体症状,比如:顽固性的头疼头晕,肩背酸胀,顽固性的腰疼,膝关节疼痛,脊柱侧弯等疑难杂症都和它的压迫有着直接或间接的关系。采用中医经络微创疗法治疗,疗效确切。
 
 
 
局部解剖:梨状肌呈三角形,位居臀深层,起于骶骨盆面第2—4骶骨前孔旁,沿小骨盆壁向外下行,通过坐骨大孔将该孔分为上下两孔,最终以腱止于股骨大转子上缘的后部。其作用是使髋关节外旋,该肌受第1—2骶神经支配。在梨状肌下孔有臀上神经和臀上动、静脉通过,在梨状肌下孔有臀下神、坐骨神经、阴部神经、股后神经和臀下动、静脉及阴部内动脉通过。
 
 
期中的坐骨神经由第4腰神经-第3骶神经前支组成,沿骨盆后壁下行,多数自梨状肌下孔穿出,为正常型。但变异类型可自梨状肌中穿出,或分成两支,一支穿出梨状肌下孔而另一支穿梨状肌或从梨状肌上孔通过,这些变异易导致梨状肌综合片。梨状肌体表投影:内髂后上棘与尾骨尖连线,在该线上从髂上棘下2cm处与股骨大转子所作连线为梨状肌体表投影。
 
 
 
诊断:1.外伤史及劳损史;2.下肢后外侧疼痛,小腿后外侧及足底麻木;3.梨状肌投影区有压痛,并向股后、小腿后外侧、足底放散;4.双足并拢,患肢主动外旋抗阻力时疼痛加重(梨状肌紧张试验阳性);5,直腿抬高试验中,抬腿60度以前疼痛明显,超过60度后疼痛反而减轻,因此可区别于腰椎间盘突出症。
 
 
 治疗 :中医经络微创治疗此证效果非常理想, 嘱患者俯卧,取髂后上棘、尾骨连线中点与大转子连线的中点的中内1/3点作为进针刀点。常规消毒皮肤后进针刀,刀口线与坐骨神经走向平行,针刀体与皮肤表面垂直。刺入后探索进针,当针刀通过臀大肌,达到梨状肌时,可出现空虚的感觉(如果该肌粘连变性会有硬韧酸胀感,同时会有麻串感,如麻串强烈并沿坐骨神经下传,提示针刀已触及神经干,需提起针刀向外侧移动5mm,再进针刀。直至出现酸胀感时则确定为病变处)。排切2~3刀即可出针。 经络微创术后,嘱患者仰卧,屈髋屈膝90°,术者用手压住患者膝部外侧,让患者做外旋抗阻力动作2次,经过中医经络微创治疗后,一般一次即可消除神经受到压迫后而产生的一系列症状。
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