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面瘫的最佳治疗方法-面神经麻痹面瘫的针灸针刀治疗

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面神经炎俗称面神经麻痹(即面神经瘫痪)、“歪嘴巴”、“吊线风”,是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病,不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜,患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。
 
面瘫的最佳治疗方法-面瘫的针灸针刀治疗
很多人因为空调或者风扇的影响患上了面瘫。
其实面瘫并不是一个很好治的病,再怎么它也不如落枕和急性腰扭伤等疾病好治。我自己治疗面瘫,也见过很多名师大家治疗面瘫,大多数人都是治疗了好多次才能收到明显疗效。
于是病人就认为医生技术不到家,不认真治疗等等。

关于面瘫,有一点大家都忽略了,那就是面瘫这个病它有一个七到八天的疾病发展期,在这个疾病发展期,你治疗了,疾病可能发展的轻一些,也有可能不发展,也有可能比原来好一点。但总归来说效果都不明显。只有过了这个七八天的发展期,面瘫才能一步步好转。这是我们要提前告诉病人的。当然如果病人来的时候已经面瘫了十天了,那就不用说了,直接治疗就行了。
面瘫的治疗,针灸,针刀,刺血,艾灸,电针,热敷等等都可以。 但是在做针刀的时候,很多人忽略了一点,就是他们只检查患侧,不检查健侧,就是没有管好的那一边。很多人不知道的是,许多面瘫都是因为健侧的脸收缩把患侧的脸拉偏了,所以当他们只治疗患侧时候,效果自然不好。个人认为正确的办法是两边都要检查,凡是有高应力点也就是病灶处都要治疗,不论用针灸还是针刀。
针灸和刺血的穴位每个人都知道了,但是要配合艾灸效果才能更好。治疗的时候尽量不要给患者脸上留下青色痕迹,影响美观。有的人说用细的火针效果好,我觉得对,但是太疼了,怕病人受不了,所以还是算了吧。
还有就是很多面瘫和颈椎有直接关系,尤其是第一颈椎横突。如果发现第一颈椎横突有问题,果断用针刀松解,或者手法矫正。
还可以检查舌头下面的金津玉液的位置,如果发现青黑色静脉血管,直接用注射器针头刺血,让患者吐掉。
最需要注意的是,有一种面瘫最难治,叫眼骨内断型面瘫,这种面瘫是炎症发生在管道内部,管道内部形成了瘢痕卡压住了神经,非常难治。通常的症状是有味觉减弱,眼睛要么总流泪,要么很干涩。我们见到这种面瘫要心中有数。
 
 
护理
1.眼部护理
急性期少出户外活动,保持眼部清洁;可用眼罩盖住患眼或涂抹眼药膏,预防结膜及角膜感染;尽量减少用眼。
2.饮食护理
有味觉障碍的患者应注意食物的冷热度;避免坚硬的食物;尽量将食物放在健侧舌后方,细嚼慢咽;注意饭后及时漱口,保持口腔清洁。
3.康复护理
可对患侧进行热敷,促进局部血液循环。面肌开始恢复时,需做面肌的肌力训练,以训练表情肌为主,做睁眼、皱额、吸吮、翘嘴唇、开口笑、提嘴角、吹口哨、噘嘴唇、拉下颌等动作,每次约20min,每日1次,直至最终康复。
 
检查
1.运动检查
(1)抬眉运动 检查额枕肌运动功能。重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂。
(2)皱眉 检查皱眉肌是否能运动,两侧眉运动幅度是否一致。
(3)闭眼 闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合的程度。
(4)耸鼻 观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同。
(5)示齿 注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上下牙齿暴露的数目及高度。
(6)努嘴 注意观察口角两侧至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称。
(7)鼓腮 主要检查口轮匝肌的运动功能。
 
2.静止检查
(1)茎乳突 检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛。
(2)额部 检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂。
(3)眼 检查眼裂的大小,两侧是否对称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否充血,是否有流泪、干涩、酸、胀的症状。
(4)耳 检查是否有耳鸣、耳闷、听力下降或过敏。
(5)面颊 检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深。面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐。面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩。
(6)口 检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜。
(7)舌 检查味觉是否受累。
 
其他普通治疗
1.非手术治疗
原则:促进局部炎症、水肿及早消退,并促进神经功能的恢复。
(1)对于面神经炎引起的周围性面神经麻痹,如为病毒感染可用抗病毒、营养神经、糖皮质激素、B族维生素等药物。
(2)保护暴露的角膜及预防结膜炎,可用眼罩,滴眼药水、眼药膏等;
(3)按摩,患者自己对镜子用手按摩面瘫面肌,每日数次,每次5~10分钟。
(4)物理疗法,常用的有超短波、低中频电疗、激光、药物导入等。
(5)针灸治疗。
2.手术治疗
在保守治疗3个月后面神经麻痹仍未恢复,测定面神经传导速度及面肌肌电图检查均无反应即电位活动者,可采用外科手术治疗。
 
病因
引起面神经炎的病因有多种,临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束,通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。
周围性面神经炎的常见病因为:①感染性病变,多由潜伏在面神经感觉神经节病毒被激活引起;②耳源性疾病,如中耳炎;③自身免疫反应;④肿瘤;⑤神经源性;⑥创伤性;⑦中毒,如酒精中毒,长期接触有毒物;⑧代谢障碍,如糖尿病、维生素缺乏;⑨血管机能不全;⑩先天性面神经核发育不全。
临床表现
多表现为病侧面部表情肌瘫痪,前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时,口角下坠及面部歪斜更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻,使泪液不能按正常引流而外溢。
面神经炎引起的面瘫绝大多数为一侧性,且右侧多见,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。部分患者可有舌前2/3味觉障碍,听觉过敏等。
外伤引起的周围性面神经炎可分为早发性(损伤后立即出现面瘫)和迟发性(伤后5~7天出现面瘫)两种。依据伤后面瘫发生的迟早、程度,电兴奋和肌电图检查,可评估面神经损伤的程度以判断预后。

针刺治疗面神经炎应重视面神经功能评估的作用
面神经炎是临床常见病,是原因不明的急性发病的单侧周围性面神经麻痹,俗称面瘫。
针灸作为传统优势疗法对其有很好的疗效,已得到广泛的认可。但也必须承认,该病在临床治疗中还存在着不足。目前在面瘫的针灸临床中存在两个问题,一是面神经功能的评定分级尚未得到重视,绝大多数人还没有认识到面神经功能评估的重要性。在临床研究资料中,只有4.5%的文献提到面神经损伤程度。而面神经损伤程度与病情轻重的关系、与疗效相关的因素均未得到足够重视,使得不同治疗方法的临床研究缺少可比性和可重复性。二是临证时虽有面瘫轻重的区分,但评定分级的标准并不统一,随意自行划分者也很常见,使得该病的临床研究缺少标准和规范。因此,选择科学、合理、统一的评价方法,及时地对病情轻重加以区分,准确评估预后并合理施治,这在面神经炎的临床研究中是非常重要的。近年我们依据国际公认的面神经功能评级标准(简称H-B量表),对面神经功能损伤程度进行评价分级,并观察该分级与疗效、疗程的关系及在预后方面的作用,发现有重要的临床意义。总结汇报如下。
68例患者均来自2009年2月~2011年10月份解放军总医院针灸科门诊。男性38例,女性30例;年龄14~85岁;左侧面瘫的患者39例,右侧面瘫的患者29例;病程最短1天,最长150天。依据H-B量表的描述,将68例病人的面神经功能评价分为5个级别,从轻到重依次为:轻度障碍者15例,中度障碍者14例,中重度障碍者13例,重度障碍者14例,完全麻痹者12例。
治疗原则及方法
据多年的临床经验,我们采用以针刺、电针为主,分期对症施治,中西医并用的治疗原则。
急性期(病程1~7天)以针刺肢体腧穴为主,刺络放血为辅,局部浅刺、直刺为度,口服西药为助。1.针刺取穴:风池、太阳、攒竹、人中、承浆、合谷、曲池、太冲,留针20分钟;期间耳后红外线温热照射。2.点刺耳穴面颊区及舌下金津、玉液处青络出血。3.口服醋酸泼尼松30毫克,每日1次,服用5天减量至20毫克,2天后停药;甲钴胺胶囊0.5毫克,每日3次;维生素B1片20毫克,每日3次。
缓解期(病程8天至半年)针刺取穴:完骨、下关、太阳、阳白/攒竹(交替)、颧髎、牵正/颊车(交替)、禾髎、地仓等。刺法:可直刺、斜刺,但不透刺。加用电针,选疏密波通电15~20分钟。留针期间,耳后红外线照射。每日1次,5次后休息2天。病情较重疗效不明显的病人,可配合穴位注射腺苷钴胺1.5毫克,每日1次。若病程两个月还没有痊愈者,在前述方法基础上,针刺取穴加足三里、三阴交,或上巨虚,配阴陵泉,针刺时间改为每周3次,电针停止后再留针15分钟。不人为设定治疗时程,全程观察,以疗效为准。
疗效评判
仍以H-B评价量表的分级为疗效评价标准,共分为痊愈、显效、有效和无效4个级别。以达到正常标准即所有区域面肌功能正常为痊愈,轻度功能障碍者为显效,中度功能障碍者为有效,功能恢复不及中度功能障碍者均为无效。
治疗效果
68例患者中,治愈53例,显效10例,有效3例,无效2例,治愈率为77.94%,总有效率为97.06%。五种不同分级组从轻到重的痊愈率依次为100%、92.86%、84.62%、64.29%和41.67%,差别非常显著。不仅如此,五组患者的治疗时间也有很大差别,轻、中度者疗程短,随着面神经功能障碍级别的增加,其疗程也随之延长。
分析
1.尽管面神经炎是一个独立的疾病,诊断并不困难,但由于其发病原因不甚明了,发病人群广泛及个体差异性大,又因面神经终末分支复杂,发病部位的不同也影响着疾病的预后,诸多因素的作用使其在发病之初就存在着病情轻重的差异。病情恢复的快慢与程度主要取决于面神经损伤的轻重程度,因此面神经功能的评定分级是正确认识、评判面神经炎病情轻重、评估预后、合理施治的关键所在,临床研究中非常有必要对面神经的功能进行评估分级后再做观察治疗,从而使面神经炎临床研究结果具有可比性和可重复性。
2.面神经炎是针灸治愈率较高的疾病,只要发病后立即选择了正确合理的治疗,大多数都能于1~3个月内好转康复。尤其是面神经功能分级为轻、中级别的患者,一般都能治愈,其预后良好,康复时间也较短。但是重度和完全麻痹级别的患者较难痊愈,即使有效所需时间也很长。因此,在治疗面神经炎时,应根据每个患者面神经功能级别实施个性化的治疗方案,轻、中级别患者其它治疗方法也可获效,有的可能不用治疗也能痊愈。所以对这类病人应选择简单、方便、痛苦小的治疗方法,针刺应该少取穴、轻刺激、一种治疗方法即可,不主张多种治法齐上并施,减少人力、物力及医疗资源的浪费。而重症面瘫的治疗应早期干预,适时评估预后和分期施治,尽量在发病早期减轻、缓解面神经功能受损程度,在恢复期多种方法合理综合施治,既要坚持治疗又不过度治疗,力争使其达到最佳恢复状态。
3.在面神经炎的治疗过程中,我们感到疗程在其康复过程中也是一个非常值得重视的因素。面神经功能损伤分级为轻、中度者疗程短,多在疗程的3-4周可达痊愈效果。随着病情的加重,治疗所需要的时间也随之增加。而分级为重度级别者疗程多在3~6个月,疗效较难达到痊愈级别。
坚持针灸治疗的重度和完全麻痹的患者,都能恢复到中级以上的程度(无效的2例均为完全麻痹级,在3个月后放弃针灸治疗者),他们多在3个月左右开始见效,其后有一个短暂快速的不完全的恢复表现,再后的恢复就一直呈缓慢过程,连带运动等继发性缺陷也多在此时出现。因此对于面神经功能评价不好的病例,除了告知病人要有信心,坚持治疗外,医者也应不推诿病人,要坚持合理施治,避免不分轻重的人为界定疗程,治疗4周或一个月就断言无效。岂知一个月的治疗对神经功能损伤较轻的病例可以看出效果,但对于重症病例远远不够。因此在观察面神经炎的疗效时,避免不分病情轻重地人为规定疗程,而应以疗效为准,以治愈为期.

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